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판례
[단독] '티눈 수술에 보험금 8500만원 지급'...대법원, 보험사에 "더 지급하라"
대법원이 냉동응고술을 보험 약관상 '수술'로 인정한 하급심 판결을 확정했다. 우연성이 결여돼 보험사고에 해당하지 않으며, 병변수를 기준으로 수술 횟수를 산정해야 한다는 보험사 주장도 기각했다. 이번 판결이 보험사와 계약자 간 유사 분쟁에서 중요한 선례가 될 것이란 관측이다.25일 보험업계에 따르면 대법원(2024다2219
여지훈
2024.11.25 10:45
판례
4000회 티눈 제거로 12억 타낸 가입자…법원, 보험계약 "무효"
법원이 보험금 청구를 목적으로 의료쇼핑을 한 보험가입자에게 12억원에 달하는 부당이득을 반환하라고 판결했다. 가입자가 보험금 부정취득을 의도로 계약을 체결한 것으로 본 것이다. 해당 보험계약을 무효로 결론 내며 보험사의 손을 들어줬다. 가입자는 티눈 제거를 이유로 4000번 넘게 진료를 받고 보험금을 청구했다.30일 보험
여지훈
2024.10.30 09:43
판례
[단독] '2cm 미만' 갑상선결절 고주파절제술...법원 "보험금 지급하라"
법원이 2cm 미만의 갑상선결절에 대한 고주파수술에도 보험금을 지급해야 한다고 판결했다. 고주파절제술을 통한 치료의 필요성을 인정한 게 핵심이다. 2cm 미만 결절에 대한 고주파절제술 관련 분쟁에서 가입자 승소 사례가 희박한 만큼 이번 판결이 미칠 여파가 적지 않을 것이란 평이다.25일 보험업계에 따르면 최근 서울중앙지방
여지훈
2024.01.25 09:58
판례
[법보험] 백내장 수술 후 실손보험서 통원치료비만 받았다면...재청구 필수
[편집자] 보험은 참 어렵습니다. 약관은 읽기도 힘들고, 읽어도 이해가 어렵습니다. 보험전문 변호사와 함께 약관 및 보험관련 법을 알기 쉽게 해석해 드립니다.백내장 수술을 받았지만 눈의 혼탁도 검사 결과지가 없다는 이유로 실손의료보험(실손보험)에서 보상을 제대로 받지 못했다면 보험금을 재청구해봐야 한다는 판결이 나왔다.
김승동
2022.10.12 06:00
판례
[법보험] GA 사업가형 지점장도 퇴직금 받을 수 있다
[편집자] 보험은 참 어렵습니다. 약관은 읽기도 힘들고, 읽어도 이해가 어렵습니다. 보험전문 변호사와 함께 약관 및 보험관련 법을 알기 쉽게 해석해 드립니다.올해 초 보험사의 위탁계약형(사업가형) 지점장과 관련 근로자성을 인정한 첫 대법원 판결이 나왔다. 사업가형 지점장은 보험사와 위탁계약을 맺고 지점을 운영·관리하고 보
김승동
2022.09.26 09:20
판례
[법보험] 실손보험, 본인부담상한제 받을 수 있는 방법은?
[편집자] 보험은 참 어렵습니다. 약관은 읽기도 힘들고, 읽어도 이해가 어렵습니다. 보험전문 변호사와 함께 약관 및 보험관련 법을 알기 쉽게 해석해 드립니다.지난 14일 대법원(2022다215814)은 보험사가 실손의료보험 보험금을 지급할 때 본인부담상한제로 지급할 돈을 공제해도 된다고 판결했다. 그러나 이런 대법원의 판
김승동
2022.07.29 15:36
판례
[단독] 대법, 실손보험서 ‘본인부담상한제 공제 후 지급’ 확정
# A씨는 2015년 B사의 실손의료보험(실손보험)에 가입, 2018년 혈관 박리 증상으로 입원 등의 치료를 받고 1000여만원의 치료비를 지급했다. 이후 실손보험을 통해 보험금을 청구했지만, B보험는 ‘본인부담상한제’에서 돌려받는 돈 500만원을 제외하고 보험금을 지급했다. 이에 A씨는 소송을 진행했다.대법원이 논란이
김승동
2022.07.15 15:55
판례
[법보험] 백내장 보험금 1000만원, 받을 수 있다...약관 제대로 살펴야
[편집자] 보험은 참 어렵습니다. 약관은 읽기도 힘들고, 읽어도 이해가 어렵습니다. 보험전문 변호사와 함께 약관 및 보험관련 법을 알기 쉽게 해석해 드립니다.2016년 이전 실손의료보험(실손보험) 가입자는 백내장 수술과 관련 치료비를 전액 돌려받을 수 있다는 주장이 나왔다. 최혜원 법무법인 산지 보험전문 변호사는 “과거
김승동
2022.06.29 12:59
판례
[법보험] 수술은 맞지만 수술보험금은 못 줘! 무지외반증 논란, 배경은?
[편집자] 보험은 참 어렵습니다. 약관은 읽기도 힘들고, 읽어도 이해가 어렵습니다. 보험전문 변호사와 함께 약관 및 보험관련 법을 알기 쉽게 해석해 드립니다.최근 대법원은 무지외반증(발가락 뼈 변형)으로 삽입했던 핀을 제거(발정술) 할 경우 보험 약관상 수술에는 해당하지만 수술보험금은 지급하지 않아도 된다고 판단했다. 핀
김승동
2022.06.24 14:20
판례
[단독] “핀 제거는 수술 아냐”...대법까지간 분쟁, 삼성생명 ‘완승’
# A씨는 무지외반증(발가락 뼈 변형)으로 삽입했던 핀 제거술(발정술)을 받고 보험금을 청구했다. 삼성생명은 핀 제거는 치료 직접목적의 수술로 보기 어렵다는 대법원의 판단을 근거로 보험금 지급을 거절했다.앞으로 골절 등의 치료를 위해 삽입했던 핀(고정물)을 제거할 때는 수술보험금을 받기 어려워질 전망이다. 대법원이 핀 제
김승동
2022.04.13 15:07
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